你知道时辰用药吗?_健康频道_东方资讯

发布日期:2020-05-23 05:10   来源:未知   阅读:

现代循证医学研究证实,很多药物的吸收、疗效、毒性、不良反应与人体的生物节律(生物钟)有着极其密切的关系。同一活性药物的同等剂量可因给药时间不同,作用和疗效也不一样。

降压药

人体血压由于基因、血管紧张素、肾素、醛固酮、自主神经活性的不同,血压类型可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型等。约80%的患者为“勺型高血压”患者,从晨起收缩压迅速升高20~50mmHg,舒张压升高10~15mmHg,在上午8~10时达峰,而晚上则开始降低,于睡眠时降至低谷,至次日凌晨2~3时最低,即 “一峰一谷”。血压由日间峰值降低10%~20%,或有些患者血压在上午8~10时、下午14~16时各出现1次高峰,即“双峰一谷”。大量的循证医学研究证实,于血压高峰前给药的降压效果最好。为有效、平稳控制血压,宜在血压峰前给药,对“勺型或深勺型”患者可选择早晨服药(氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平控释片、依那普利、拉西地平、氯沙坦厄贝沙坦等),对“双峰一谷”者可在下午补服1次短效的抗高血压药(可乐定、心得安等)。一般“勺型高血压”者不宜在睡前或夜间服药,以免血压过低(尤其是舒张压决定组织灌注水平的),血流和血氧灌注不足,导致发生缺血性脑卒中。而少部分患者(约10%)由于血压昼夜节律异常、动脉粥样硬化、左心功能不全等,血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%,血压曲线呈非勺型曲线,称为“非勺型高血压”,患者可能增加左心肥厚和心血管事件的发生危险,实际上“非勺型高血压”者对靶器官的损伤高于“勺型高血压”者。对“非勺型高血压”者,可选择睡前给药(美托洛尔缓释剂、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦)。

抗血小板药

阿司匹林普通制剂于早晨6~8时服用,可有下列优势:药效高,体内排泄和消除慢。而下午18~22时服药则效果差,排泄也快。早晨6~8时自主神经活动增强,儿茶酚胺、血管紧张素、肾素分泌增高,人体应激反应增加、血压增高,血小板聚集力增强;早上对由二磷酸腺苷所诱发的体外血小板凝聚反应具有拮抗作用;晨起服用可与心肌梗死发作的频率、心绞痛发作的昼夜节律和发作峰时同步。而肠溶制剂服后需3~4小时才达血浆峰值,如上午服用则不能起到最佳保护作用,且18~24时是人体新血小板生成的主要时段,晚餐后(餐中)30~60分钟是服用最佳时间,但应控制血压90/140mmHg(否则易致出血)。

调脂药

肝脏合成胆固醇是形成高脂血症的主要原因,肝脏合成胆固醇主要在夜间进行,合成高峰在凌晨0~3时。主要缘于:胆固醇合成限速酶(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶)系统在夜间合成增加;雄、雌激素于夜间分泌增加,促进三酰甘油升高,使肝脏分泌低密度脂蛋白速度加快;a-唾液淀粉酶活性最高。因此,服用胆固醇合成酶抑制剂与羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂在晚餐或睡前服用疗效更好。一是可使血浆药物峰浓度与达峰时间(2~3小时)与脂肪合成的峰时同步;二是药物效应体现出相应的昼夜节律,服用效果好。

平喘药

哮喘患者呼吸道阻力增加,通气功能下降,呈昼夜节律性变化。且黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素浓度低下,是哮喘的好发时间,故多数平喘药以临睡前服用为佳。睡时,体内皮质激素水平最低,哮喘也多发生在此时,故夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂,可明显减轻哮喘的夜间发作。

抑酸药

人体对胃酸分泌的调节是通过神经和体液调节来完成的,胃壁细胞有3个与酸分泌相关的受体?组胺H2、胃泌素、胆碱能受体,经过一系列过程,在H+-K+-ATP酶(胃酸泵)的作用下,胃壁细胞分泌的H+形成胃酸。其中受胃泌素支配的是胃壁的壁细胞,刺激壁细胞后可分泌大量的胃酸,刺激胆碱受体和组胺H2受体也会分泌大量的胃酸。胃酸分泌有两个高峰,一是在餐后,二是在凌晨2时左右,经动态测定胃酸分泌在上午5~11时最少,下午2时到次日凌晨2时最高。复方氢氧化铝等抗酸药应于餐后1小时服用,利于中和胃酸。晚上临睡前加服1次,效果更好。抑酸药(质子泵抑制剂、H2受体阻断剂)宜于每日下午、睡前服用。

糖皮质激素药

泼尼松、地塞米松早晨一次顿服,对血浆、尿中17或17,21-羟类固醇的量影响不大,但如将每日同样剂量分3~4次服,则使皮质激素的排泄量降低1/2。故可的松、氢化可的松、泼尼松等,以早晨8时给药疗效最佳,仅需1次;地塞米松只需隔日晨服1次即可,这样可使药效增强,作用时间延长,药物易与血浆蛋白结合运送到全身各部位。另外晨服可减少药物对内源性激素分泌的反馈性抑制。因此时药物对脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素的负反馈作用最小。一旦停药,内源性激素仍可正常分泌。但对肝功能不全者,不宜服用地塞米松或泼尼松,此两种药均为前药,需在肝脏转化为氢化可的松、泼尼松龙才发挥作用,肝功能不全者(AST及ALT升高、白蛋白=20g/L)应用,会增加肝脏负担。

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